缺乏维生素D，对育龄期女性的影响


维生素D缺乏与育龄期疾病


育龄期疾病是指发生在18～48岁的多种妇科疾病，多囊卵巢综合症、妇科炎性疾病和妊娠期并发症较为多见，育龄期疾病的发生与多种因素有关。

维生素D在机体中主要经肝肾和骨骼代谢参与血液中钙磷稳态的调节外，也参与细胞增生分化、激素和免疫调节。其缺乏会引起多种育龄期疾病的发生。

维生素D缺乏与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征PCOS 是指主要临床表现以高雄激素血症，持续性无排卵，月经异常和胰岛素抵抗为主的一种与内分泌代谢有关的妇科疾病。研究表明维生素D缺乏与PCOS发生存在一定的关联，主要是由于维生素D缺乏会引起血清雄激素、抗米勒管激素AMH、卵泡生成、月经周期和胰岛素代谢水平的改变。卵巢正常的发挥功能是产生卵子和女性特征得以维持的关键，当卵巢功能紊乱，会导致激素分泌紊乱，排卵异常和肥胖的发生，从而产生胰岛素抵抗，使PCOS患者出现肥胖等症状。生理量的维生素D可有助于减轻多囊卵巢综合征的临床症状，从而降低多囊卵巢综合征带来的不良结局。

维生素D缺乏与细菌性阴道炎

细菌性阴道炎BV 是主要由于菌群失调而引起的阴道分泌物增多伴瘙痒为主要临床表现的一组妇科疾病。维生素D的缺乏可使BV的发病率增加。阴道内主要以弱酸性环境为主的原因是有乳酸杆菌的存在，BV的发生主要由于乳酸杆菌的缺乏和其他微生物菌群如大肠杆菌的增加而引起菌群失调所致的疾病。维生素D缺乏会使机体上皮组织抵抗外界侵袭的能力变差，会使巨噬细胞清除大肠杆菌的能力降低。阴道大肠杆菌和乳酸杆菌还有其他菌群的平衡，是人体得以健康的主要因素，而阴道菌群失调是阴道炎发生的一个主要因素。生理量的维生素D有助于维持菌群的平衡，补充维生素D有利于预防妇科疾病。

维生素D缺乏与早产

早产 是指妊娠27～37周分娩，其多由感染引起。维生素D是一种免疫调节因子，与抑菌肽的产生有关。抑菌肽有很强的杀菌活性，可以降低感染的发生，从而降低早产发生率。生理量的维生素D在维持菌群平衡，防止阴道菌群逆行性感染，进而保持宫腔处于一个无菌环境的情况下发挥了重要的作用。若维生素D缺乏，不仅会使机体抵抗侵袭性细菌的能力下降，又会使宫颈分泌变得稀薄，宫颈黏液栓变少，使阴道细菌上行性感染的概率升高。因此，在妊娠期间适当的补充维生素D可有助于预防早产的发生。

维生素D缺乏与妊娠糖尿病

妊娠糖尿病GDM 是在妊娠过程中母体血糖代谢障碍，以血糖升高，尿糖升高、巨大儿、羊水过多为临床表现的一种妊娠合并疾病。肝脏代谢、胰岛功能、血钙水平均可受维生素D水平的调控。维生素D又被认为可以通过抑制IL-6 的释放，减少胰岛素抵抗，来间接调节血糖水平。因此，妊娠期妇女补充生理量的维生素D可在很大程度上减少GDM 的发生。

维生素D缺乏与子痫前期、产后抑郁

适量维生素D可使肾素血管紧张素释放得到有效控制，血管也会随之扩张，血压随之下降，有利于子痫前期的控制和防止不良妊娠史的产生。

产后抑郁的发生与下丘脑-垂体-肾上腺轴功能失调、交感-肾上腺系统过度活动和炎症因子水平升高有关。炎症因子增加可以增加抑郁的发生风险，而维生素D是一种免疫调节因子，可以下调炎症介质。因此，维生素D可直接影响神经调节活性，作为一种神经活性激素，其不足会使神经递质改变，使抑郁症的发病率增加。妊娠期妇女补充适量维生素D，有利于降低产后抑郁的发生风险。



合理使用维生素D

维生素D可参与细胞增殖和分化，在多种组织稳态和血压调节中发挥作用，在巨噬细胞、树突细胞等免疫细胞中也可见1，25（OH）2D3的存在，其作为免疫调节剂中的一种，可抑制炎症介质释放，减轻炎症反应，这一作用在育龄期疾病中发挥重要作用，维生素D也可作为激素合成抑制剂，参与多种激素的调控。因此，育龄期妇女适量补充维生素D有助于降低不良妊娠结局和一些育龄期疾病的发生，可为临床诊断和治疗提供思路。

维生素D主要有维生素D2和维生素D3。维生素D3更有利于提高血清中的25（OH）D水平，因此两者间优先选用维生素D3。